Жедел жаралар үшін оңтайлы теріс қысым терапиясының параметрлерін қалай таңдауға болады? Бір мақаладағы кешенді нұсқаулық

Жедел жаралардың 6 түрі, қысым диапазоны, таңғышты таңдау және клиникалық ауырсыну нүктелері бойынша кешенді нұсқаулық

I. Неліктен жедел жара параметрлерін басқару үшін «дифференциацияға негізделген емдеу» қажет?

Жедел жаралар жаңадан пайда болған жаралар санатына жатса да, экссудат көлемі, тіндердің зақымдану тереңдігі, ауырсыну сезімталдығы және тері трансплантатының өмір сүру талаптары тұрғысынан айтарлықтай айырмашылықтар бар; осылайша, біркелкі параметр параметрлерін пайдалану клиникалық тәжірибедегі ең көп таралған қате түсініктердің бірі болып табылады. Сарапшылардың консенсусы ұсыныстарды дәлелдер деңгейіне негізделген үш деңгейге - A, B және C - жіктейді: A = RCT (жоғары сапалы рандомизацияланған бақыланатын сынақ); B = когорттық зерттеу; C = клиникалық жағдайлар сериясы туралы есеп. Gibson DJ-дің 2022 жылғы зерттеуі биомеханикалық талдау арқылы PU және PVA көбіктерінің сұйықтықты тазарту жылдамдығы мен теріс қысымды берудің біркелкілігінде айтарлықтай айырмашылықтар көрсететінін және сондықтан оларды кездейсоқ алмастыруға болмайтынын көрсетті.

Дәлелдерге негізделген негізгі негіздеме

Қысым градиентінің критерийлері: беткі жаралар – 40––60 мм сын. бағ.; терең жаралар – 70––120 мм сын. бағ.; үзілістік режим ұсынылады (3–5 минут бойы теріс қысым, содан кейін 2 минуттық үзіліс).

ПУ көбігінің дренаж жылдамдығы мен теріс қысымның біркелкілігі ПВА-ға қарағанда айтарлықтай жоғары; кәдімгі ПВА көбігінде теріс қысым 140 мм сын. бағ. асқан кезде тесіктердің бұзылуы орын алады, ал 200 мм сын. бағ. кезінде үлгілердің 93%-ында шеткі қысымның біркелкі таралмауы байқалады.

II. PU қара көбік және PVA ақ көбік: бояуды таңдауды салыстыру кестесі

Әр түрлі таңғыштарды біріктіру әдістері

Айтарлықтай экссудациясы бар жаралар және ауырсынуға өте сезімтал науқастар үшін: ішкі қабаты жара бетімен тікелей жанасатын ақ түсті PVA көбігінен тұрады, ал сыртқы қабаты PU қара көбікпен оралған, бұл ауыртпалықсыз таңғышты ауыстыруға және тиімді дренаж жасауға мүмкіндік береді.

III. Жедел жаралардың 6 санатының параметрлері және негізгі клиникалық енгізу тармақтары бойынша қысқаша анықтамалық нұсқаулық

01 Терінің/жұмсақ тіндердің жарақаттық ақаулары (мысалы, көлік апаттары, жаншылып қалу жарақаттары, техниканың шатасып қалу жарақаттары)

Теріс қысым параметрлері: -125––175 мм сын. бағ., үздіксіз теріс қысым режимі

Тігіс таңғышын таңдау: артықшылықты таңдау - PU қара көбік; ауырсыну сезімталдығы бар науқастар үшін PVA ішкі қабатын PU сыртқы қабат конфигурациясымен біріктіру ұсынылады.

Клиникалық қиындықтар: айтарлықтай экссудациясы бар терең жаралар; PU көбігі грануляциялық тіндердің өсуіне ықпал етуі мүмкін, бұл операция кезінде қан кетуге әкелуі мүмкін. киім өзгерістер.

Сарапшылардың пікірінше, дәлелді ұсыныстар: терең жараларды емдеу үшін 70-120 мм сын. бағ. қысым диапазонымен үзіліссіз режимді қолдану ұсынылады; 3M құрылғысы үшін стандартты эталондық теріс қысым –125 мм сын. бағ. құрайды.

02 Күйік жаралары (II дәрежелі немесе одан жоғары күйіктер)

Теріс қысым диапазоны: Беткейлік II дәреже – 60––80 мм сын. бағ.; Терең II дәреже/III дәреже – 80––125 мм сын. бағ.; үзік-үзік режим (2–3 минут бойы теріс қысым, содан кейін 1 минуттық аралық).

Таңғышты қабаттау хаттамасы: екінші дәрежелі үстірт күйіктер → таңғышты ауыстыру кезінде қатты ауырсынуды айтарлықтай азайтатын PVA ақ көбігі; қышыма алынып тасталғаннан кейінгі терең екінші/үшінші дәрежелі жаралар → дренажды күшейтетін және грануляциялық тіндердің өсуін жеделдететін PU қара көбік.

Жараны күту туралы ескерту: Егер жара орнында инфекция белгілері пайда болса, таңғыштарды күн сайын ауыстыру керек; дәстүрлі 3-5 күндік ауыстыру аралығын сақтамаңыз.

03 Хирургиялық кесу (жоғары қауіпті кесулер үшін профилактикалық NPWT)

Қолдану көрсеткіштері: Ауыр ортопедиялық операциялар, семіздікке шалдыққан науқастарға іш қуысына жасалған операциялар және сероманың пайда болуы немесе инфекцияның пайда болуы мүмкін басқа да процедуралар кезінде жабық тіліктер.

Теріс қысым параметрлері: дәстүрлі араласу – 50––70 мм сын. бағ.; стандартталған алдын алу жүйесі –125 мм сын. бағ. тұрақты теріс қысымды қолданады.

PVA ақ көбігіне басымдық беріңіз, себебі ол жаңадан пайда болған эпидермисті алып тастау кезінде зақымдамайды; егер PU көбігі таңдалса, жабыспайтын тосқауыл қабатын қосу керек.

Ұсынылатын емдеу курсы: 5-7 күн бойы немесе тігістер кесілген жерден алынғанша қолдануды жалғастырыңыз; таңғышты жиі ауыстыру қажет емес.

04 Тері трансплантатының алушы орны (жұқа қабатты / толық қалыңдықтағы бос тері трансплантаты)

Динамикалық қысымды реттеу хаттамасы (бүкіл процесс барысында тұрақты төмен қысымды ұстап тұру): Операциядан кейінгі 0-2 күндер: -25-тен -75 мм сын. бағ. дейін; ығысуды болдырмау үшін теріге төмен қысымды қорғаныс қолданылады; операциядан кейінгі 2-12 күндер: -50-ден -75 мм сын. бағ. дейін; тері трансплантаты тұрақты және жабысқақ болып қалады; операциядан кейінгі 13-18 күндер: базальды жазылуды жеделдету үшін қысымды -75-тен -100 мм сын. бағ. дейін арттыруға болады.

Тігіс материалын таңдау: ПВА ақ көбігі артықшылықты таңдау болып табылады; ПУ көбігін сақтықпен пайдалану керек, себебі ол тері трансплантатына оңай жабысып, жыртылып, трансплантацияның сәтсіз аяқталуына әкелуі мүмкін.

Негізгі қауіптер: дұрыс емес таңғышты ауыстыру процедураларынан туындайтын тері асты сұйықтығының жиналуы, тері трансплантатының некрозы және тері трансплантатының ажырауы.

05 Ашық сынық / Терең күрделі жарақат (ашық сүйек немесе сіңірмен)

Теріс қысым параметрлері: -125––175 мм сын. бағ., үздіксіз теріс қысым режимі; 40–80 мл/сағ ағын жылдамдығында гемодинамикалық экссудатқа жарамды.

Таңғыштарды таңдау: PU қара көбік + силикон/олефин тосқауылының қорғаныс қабаты; тосқауыл қабаты ашық сүйек немесе сіңір аймақтарын оқшаулайды, тіндердің таңғышқа енуіне жол бермейді.

Кеңейтілген емдеу режимі: Ірі сүйек ақауы бар жаралар үшін грануляциялық тіндердің жабылуын жақсарту үшін жасанды дермалық матрица мен NPWT үйлесімін қолдануға болады.

06 Донорлық жарақат

Теріс қысым параметрлері: Клиникалық тұрғыдан қолайлы параметр - қатты ауырсынуды максималды түрде жеңілдететін төмен қысымды үздіксіз режим - 50––80 мм сын. бағ.; сарапшылардың консенсусына сәйкес, үзілістік режим үшін ұсынылған бастапқы диапазон - 70––120 мм сын. бағ.

Жарақат таңғышын таңдау: Ұсынылатын жалғыз нұсқа - таңғыштың жабысуы салдарынан болатын қайталама жарақаттың алдын алатын ақ көбікті ПВА.

Жараның сипаттамалары: орташа экссудация (15-30 мл/сағ); науқастың негізгі шағымы - қатты ауырсыну.

IV. Үш тұжырымнан тұратын клиникалық қысқаша қорытынды

Таңғышты таңдаудың негізгі ережесі: сұйықтықтың көп жоғалуы үшін PU таңдаңыз; ауырсынуға сезімтал жаралар үшін PVA таңдаңыз; екі талапты да орындау қажет болған кезде, бұл екі түрді қабатты жағу арқылы бірге қолдануға болады.

Теріс қысым шегі: ПВА көбікті таңғыштар үшін 140 мм сын. бағ. асатын теріс қысымды ұзақ уақыт қолдану ұсынылмайды; беткі жаралар, тері трансплантациясы орындары және донорлық орындар үшін төмен теріс қысым қолайлы; терең жаралар үшін теріс қысымды орташа түрде арттыруға болады.

Стандартты емдеу хаттамасы: Алдымен жараның тереңдігін және экссудат мөлшерін бағалаңыз; содан кейін тиісті таңғышты таңдаңыз; соңында теріс қысымды қолданыңыз - барлық жараларға бірыңғай параметрлер жиынтығының біркелкі қолданылмауын қамтамасыз етіңіз.

V. Өнімге кіріспе: Hairun Biotech компаниясының 6S теріс қысымды жараларды емдеу жүйесі (EVSD)

Дәстүрлі теріс қысымды дренаж тек экссудатты кетіріп, ісінуді азайта алады; керісінше, Hairun 6S құрылғысы Теріс қысымды дренажды импульсті тұрақты ток электр өрісінің қос технологиясымен инновациялық түрде біріктіріп, жаралардың жазылуын жеделдету үшін осы қос механизмді пайдаланады:

Теріс қысым технологиясының функцияларына мыналар кіреді: жараның ісінуін жою, жара бетінен лактатты және экссудаттарды кетіру, ылғалды жазылатын микроортаны жасау, сондай-ақ электротерапия үшін тұрақты жара төсегін қамтамасыз ету үшін электродтарды бекіту;

Импульсті тұрақты ток электр өрісінің әсері: Электр өрісі эпидермальды бағаналы жасушалардың жараның шеткі бөлігінен (оң электрод) жараның ортасына (теріс электрод) миграциясын бағыттайды, осылайша жасушалардың көбею жылдамдығын арттырады және жалпы жазылу циклін қысқартады.

Әдебиеттер тізімі

[1] Ху Дахай, Ян Хунминг, Тао Байцзян және т.б. Күйік хирургиясында теріс қысымды жара терапиясын (NPWT) қолдану бойынша ұлттық сарапшылардың консенсусы (2017 жылғы басылым) [J]. Қытайлық күйіктер журналы, 2017,33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Гибсон Д. Дж. 3 NPWT көбігінің биомеханикалық өнімділігін салыстыру [J]. Жара остомиясының континенттілік емханалары журналы, 2022,49 (1):51-58.DOI:10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena өнім нұсқаулығы [S].

[4] Ұлттық медициналық өнімдер басқармасы. Теріс қысымды дренаждық құрылғыларды тіркеуді қайта қараудың басшылық қағидаттары (2024 жылғы редакция) [S].

[5] Миллере В. және т.б. *Материалдар* 2009; 2(1):292–306. (ПВА көбігінің ісіну коэффициенті мен кеуек өлшемінің гетерогенділігін зерттеу) [6]. Ян Цзиньруй. «Үйкеліс наногенераторларына негізделген электр өрісімен байланысқан теріс қысымды интеграцияланған терапиялық жүйенің жаралардың жазылуын ілгерілетудегі рөлін зерттеу» [D]. Чунцин: Армия медициналық университеті, Қытай Халық азаттық армиясы, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Линь Юэсен, Цуй Чэншуо, Ху Цзялин. Терең күйіктерді қалпына келтіруде теріс қысымды жара терапиясын тері трансплантациясымен бірге қолдану [J]. Чжэцзян жарақат хирургиясы, 2025,30(04):624–627.

[7] Лю Сяоциан. «Эпидермальды жасуша моноқабаттарының электр өрісінен туындаған ұжымдық бағдарлану миграциясындағы CD9 рөлі мен сигнал механизмін зерттеу [D].» Чунцин: Қытай Халық-азаттық армиясының Армия медициналық университеті; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Пэн Дэцин, Цао Или, Ту Хунчжан. Сынықтардың жазылуын жеделдетуде электр өрістерінің тәжірибелік және клиникалық қолданылуы [J]. Орталық Қытай дәстүрлі қытай медицинасы журналы, 2000 (05):265–266.